酒精可以抑制體內非常重要的一個化學反應———肝臟的糖原異生與糖原分解反應。這兩個反應可以在人饑餓時通過體內儲存的肝糖原分解為葡萄糖或通過儲存的脂肪分解的脂肪酸合成葡萄糖釋放入血液而保持血糖的恒定。糖尿病人如果喝了大量的烈性酒，特別在晚上空腹喝酒，酒精抑制了糖原異生反應，從而也就抑制了血糖自動調節的機制，就會產生嚴重的低血糖。特別是那些晚上注射中、長效胰島素的糖尿病患者，更應該避免晚餐空腹大量飲酒。

　　糖尿病人并非絕對不能飲酒，但要了解飲酒后對人有哪些益處和害處，如何選擇酒的品種，如何避免酒對人體的不利影響。酒可以擴張血管，促進血液流通，特別是紅葡萄酒，內含花色素苷、丹寧、白黎蘆醇、黃酮類等抗氧化劑，具有降低血脂、防止動脈硬化的作用。少量飲酒有益健康。但酒也產生大量的熱能，高于糖類和蛋白質所產生的熱能，長期大量飲酒就會因攝入的熱能太多而肥胖。所以糖尿病人要了解各種酒的含糖量和含酒精量，盡量飲用低酒精、低含糖量的干白酒、啤酒、紅葡萄酒。

　　葡萄酒為低度酒，每升含糖量低于9克，半干葡萄酒每升含糖量低于18克，半甜葡萄酒含糖量每升低于45克，甜葡萄酒每升含糖量高于45克。

　　啤酒每升酒精含量為35克，含糖量50克，蛋白質水解產物、肽、氨基酸3.5克，鈣40毫克，鎂100毫克，鋅0.2-0.4毫克，硅50-150毫克，以及少量的維生素C、B1、B2、B6、煙酸、泛酸、葉酸等抗氧化劑。每升啤酒產熱能400千卡，相當于200克面包，500克土豆或45克植物油所提供的熱能。啤酒的酒精含量很低，一般4%左右。

　　白酒屬烈性酒，含酒精度高，一般都在30%以上，有的高達近60%，所以喝白酒比喝葡萄酒、啤酒攝入的酒精及熱能都要多，容易引起酒精對人體的不利影響，特別是長期嗜酒者，易合并脂肪肝、酒精性肝硬化、中樞神經系統反應異常等。但白酒有通經、散寒、活血化瘀作用，少量飲用并無害處，但不可過量，特別不能晚餐時飲大量白酒。

　　糖尿病病人最好以飲用低酒精含量、低甜度的葡萄酒為宜。不管飲什么酒，關鍵是要適量，人體所攝入的酒精量以男性每天不高于30克，女性每天不高于20克為宜，即啤酒每天不超過800毫升，白酒每天不超過100毫升。糖尿病病人應避免空腹飲酒，特別是晚餐時喝酒，一定要吃主食，平日血糖控制很好的人，如果晚餐時喝了酒，睡覺前要再測一下血糖。如血糖低于每升4毫摩，要吃一些復合型的糖類食物，如面包、饅頭、餅干等，以防止出現夜晚低血糖。

　　為什么糖尿病人應限制飲酒

　　（1）酒的性質及其對糖代謝的影響

　　飲酒是一些人的嗜好。有相當比例的糖尿病患者有飲酒習慣，由此對糖尿病的控制及并發癥的發生和發展帶來一定的影響。

　　酒精的化學名為乙醇，體內代謝過程簡單，極易氧化產熱。乙醇在種類繁多的飲用酒中，其含量有高、中、低度酒之分。乙醇作為能量物質，在體外用燃燒計測試，每克乙醇可產生29.7千焦（7.1千卡）熱量。乙醇進入體內迅速氧化產熱，熱量經體表毛細血管散發幾乎不能利用，更難以轉化貯藏。濃度高的酒不含其它營養素。因而在計算攝入熱量時，不能與其它實質性產熱物質如糖、蛋白質和脂肪簡單地進行同等換算。

　　酒精對機體代謝的影響是多方面的，此取決于飲酒的量和急緩，機體營養狀況，飲酒時進食多少，肝、胰功能及機體對酒精的耐受性等。

　　乙醇對糖代謝的影響與機體的營養狀況有關：營養狀況佳時，飲酒可促使血糖升高；饑餓及營養狀況欠佳時，飲酒則無升血糖作用，甚至使其下降。肝糖原貯藏充足時，酒精可促進糖原分解及抑制葡萄糖利用，使血糖升高；肝糖原貯藏不足時，酒精使糖異生受阻，易發生低血糖。大量飲酒使糖耐量降低；而少量飲酒則對其影響甚微。有人指出，乙醇本身雖對胰島β-細胞分泌胰島素無刺激作用，但可能有一定的增強胰島β-細胞對刺激物（如糖類）的反應程度。

　　（2）嗜酒對糖尿病的影響

　　①過量飲酒可發生高脂血癥。其主要改變為血中甘油三酯及低密度脂蛋白-膽固醇濃度升高。臨床證明糖尿病患者飲酒不但易致高脂血癥，而且持續時間長，不實行飲食治療者尤甚。

　　②長期飲酒會引起營養缺乏，并對肝臟不利。用胰島素治療的患者，空腹飲酒易出現低血糖。用磺脲類降糖藥物的患者，飲酒可引起心慌、氣短、面頰發紅等癥狀。

　　③糖尿病患者在飲酒時，進一些碳水化合的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可以抑制肝糖原的分解，使糖尿病失去控制。常飲酒而不吃食物，可以抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量減少，出現低血糖癥狀。臨床資料報告，飲酒者雖其飲用量有一定差異，但其總熱量常呈過多，故血糖水平不易控制。長期飲酒者總熱量過多，代謝控制不佳乃至惡化的原因，除酒精因素外，主要系飲酒使飲食執行不佳所致。

　　④糖尿病患者因過量飲酒引起糖尿病性酮癥酸中毒并非罕見（除酒的因素外，常與饑餓、感染、中斷治療、過量攝食一起構成誘發因素）。

　　因此，糖尿病患者最好不飲酒，并且避免空腹飲用。值得提醒的是，重癥糖尿病合并肝膽疾病者，尤其是正在使用胰島素和口服降血糖藥物的患者，一定嚴禁飲酒。

糖尿病患者能飲酒嗎？

北京協和醫院副教授 潘明政

　　有飲酒習慣者患上糖尿病后還能飲酒嗎？糖尿病病人遇有節假日應酬時能飲酒嗎？能否飲酒和怎樣飲酒，是糖尿病門診中患者咨詢最多的問題之一。

　　酒類制品的主要成分是酒精。酒精主要在胃、小腸等上消化道吸收，幾乎全部被肝臟代謝，產生二氧化碳、水和熱量。其代謝過程中既不產生新的營養物質，也不能像糖類、蛋白質和脂肪那樣分別貯藏于肝臟、肌肉和脂肪組織。據測算，每1克酒精可產生7.1千卡的熱量，而實際能被人體所利用的只有5千卡。此外，酒精中缺乏維生素、微量元素和礦物質等營養元素，因此原則上不宜等熱量替代其他食品。

　　在指導糖尿病患者飲酒的問題上，存在著一個逐漸認識、不斷改進的過程。現在，醫生一般都認為酒會給糖尿病的治療和并發癥的防治帶來負面影響，故糖尿病病人原則上應禁酒。臨床研究資料中關于飲酒對于糖尿病病情的影響說法不一，但至少還沒有看到飲酒能夠改善糖尿病代謝紊亂的報道。

　　下列情況應禁酒：

　　血糖控制差；

　　近來經常發生低血糖；

　　有糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒等急性并發癥；有比較嚴重的慢性并發癥；

　　伴脂肪肝或肝功能損害；

　　血脂異常；高尿酸血癥；

　　1型糖尿病。

　　糖尿病病人一般需要終身治療，所以保證病人的生活質量是重要的。經評估確認飲酒對病情不會有大的影響時，不妨適當尊重患者的選擇，可以少量飲酒。有人主張符合下列情況者可以少量飲酒：

　　血糖控制良好；

　　不肥胖；

　　肝功能正常；

　　沒有糖尿病慢性并發癥；

　　不存在糖尿病以外的慢性疾患；沒有進行降糖藥物治療；

　　不會成癮。

　　但是，能完全滿足這些條件的患者是很少的，介于上述兩種情況之間者，應聽從專業醫生及營養師的建議和指導。

　　經確認可以飲酒的患者在飲酒時，應遵循以下原則：

　　1、少量飲酒每日飲酒量應嚴格控制在2個食品交換單位（160千卡）內，這個量約合啤酒400毫升，或葡萄酒200毫升，或白酒（35度）80毫升。

　　2、設立休肝日每周有固定的不飲酒日，如每周至少有2～3天禁酒，以保護肝功能。

　　3、選擇飲酒種類有人認為糖尿病患者只能飲用白酒、威士忌等不含糖的酒類。應該說這些酒中含酒精度較低（35度以內），患者適量喝些未嘗不可，但度數高的對患者弊多利少，應該避免。其實，含糖度低且營養豐富的干紅、干白類葡萄酒才是糖尿病患者的最佳選擇。

其他含酒精度較低的酒，如啤酒等也可以適當飲用。

　　4、遵循熱量不交換原則酒精所含有的熱量數不應包含在糖尿病患者每日所規定的總熱卡內。換句話說，不論是否飲酒，患者都要攝取每日規定的熱量，這主要是為了防止營養缺乏。

　　5、配合飲食應避免空腹飲酒，以防止低血糖。與此同時，飲酒時要注意控制飲食，以免影響糖尿病的飲食治療。

　　6、避免醉酒確有不勝酒力，即使少量飲酒也醉酒的人，應在上述一般的限量原則下，更加嚴格地限制飲酒量，確保不醉酒。

　　7、注意降糖藥的使用酒精可抑制肝臟的糖異生，導致肝糖原缺乏；同時可刺激胰島素釋放，導致低血糖。患者正在使用降糖藥，尤其是胰島素和黃脲類降糖藥時更是如此，應予注意。

　　8、監測血糖確因飲酒致使糖尿病病情控制不良甚至惡化者，要立即中斷飲酒，并進行調整治療。

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